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Tratamiento antibiótico de primera línea para lesiones leves en el pie diabético
First line antibiotic treatment for minor diabetic foot injuries
https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0178
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Cintya Alejandra Andrade Díaz1
Dennis Ignacio Quimí López2*
Recibido: 12/6/2022 Aceptado: 17/09/2022
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Introducción: El pie diabético es una de las complicaciones que se presenta con mayor frecuencia en el paciente con diabetes tipo 2; el tratamiento inicial con antibiótico es una opción para evitar que progrese la enfermedad a una amputación de parte o de toda la extremidad inferior. La elección del antimicrobiano ideal puede ser un desafío para el profesional de salud que se encuentra frente a un paciente con esta patología. Objetivo: Conocer los antibióticos de primera línea utilizados en el tratamiento del pie diabético con infección leve. Materiales y métodos: Se realiza una revisión bibliográfica y se consulta en bases de datos junto con Google Scholar; posteriormente se realiza un análisis sistemático de las fuentes y se evidencia los resultados encontrados. Resultados: De los artículos encontrados, dos no fueron considerados por no incluir tratamiento antibiótico en el contenido. La amoxicilina-ácido clavulánico y en caso de alergia el levofloxacino, son los antibióticos de primera línea considerados para el tratamiento del pie diabético con infección leves. Conclusiones: Se puede concluir que la elección de un antibiótico ideal para el tratamiento del pie diabético podría evitar las amputaciones de parte o la totalidad de la extremidad afecta.
Palabras clave: pie diabético, antibiótico, diabetes tipo 2.
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1. Cooperativa de Ahorro y Crédito Luz del Valle
2. Centro de salud. Recreo 2- Ecuador
Autor de correspondencia: dennis.quimi@gmail.com
Introduction: The diabetic foot is one of the complications that occurs most frequently in patients with type 2 diabetes; initial antibiotic treatment is an option to prevent disease progression to amputation of part or all of the lower extremity. The choice of the ideal antimicrobial can be a challenge for the health professional who is faced with a patient with this pathology. Objective: To know the first-line antibiotics used in the treatment of diabetic foot with mild infection. Materials and methods: A bibliographic review is carried out and databases are consulted together with Google Scholar; Subsequently, a systematic analysis of the sources is carried out and the results found are evidenced. Results: Of the articles found, two were not considered because they did not include antibiotic treatment in the content. Amoxicillin-clavulanic acid and, in case of allergy, levofloxacin, are the first-line antibiotics considered for the treatment of diabetic foot with mild infections. Conclusions: It can be concluded that the choice of an ideal antibiotic for the treatment of diabetic foot could prevent amputations of part or all of the affected limb.
Keywords: Diabetic foot, antibiotic, type 2 diabetes.
A nivel mundial se estima que existen alrededor de 135 millones de diabéticos tipo 2. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2015), espera que esta cifra se eleve a 300 millones en los próximos 25 años, el aumento será del 40% en los países desarrollados y de 70% en los países en vía de desarrollo. El 25% del total de los casos se concentra en los países del mundo y la tendencia indica que para este año habrá 45 millones de diabéticos. Los diez países con mayor número de personas con Diabetes Mellitus tipo 2, son la India (19 millones), China (16 millones), Estados Unidos (13,9 millones), Federación Rusa (8,9 millones), Japón (6,3 millones), Brasil (4,9 millones), Indonesia (4,5 millones), Pakistán (4,3 millones) (1).
Durante el siglo pasado y en consecuencia actualmente, la diabetes mellitus es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial, estadísticas bastante conservadoras establecen que más de 30 millones de personas en el planeta son diabéticas; en Europa esta cifra es superior a los 10 millones, de los cuales más de un millón pertenece a España. En Latinoamérica y El Caribe se estima que 19 millones de personas padecen diabetes mellitus y según proyecciones, si no se introducen nuevas terapias y/o acciones preventivas, este número podría elevarse a 40 millones en 2025 (2).
Según algunos estudios los casos de diabetes siguen ascendiendo en todo el mundo, en el año de 1985 existían 30 millones de personas con diabetes, para el año de 1995 esta cifra ascendió a 135 millones y se calcula que para el año 2025 serán 300 millones aproximadamente. Por otra parte, se considera que la mitad de los afectados desconocen su situación por padecer la enfermedad en grado leve y que cerca del 40 % de las personas obesas sufre diabetes sin saberlo.2 Para el año 2000, se estimó que, de 35 millones de diabéticos en el continente americano, 19 millones de personas en el grupo de adultos (54%), vivían en América Latina y el Caribe. Los registros de morbilidad y mortalidad en Venezuela son muy parecidos a los de los países vecinos. Entre los factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2, el sobrepeso y la obesidad son los más importantes, ya que, junto con el estilo de vida, son modificables. Se ha comprobado que el sobrepeso disminuye la esperanza de vida; además, la obesidad aumenta la morbilidad para alteraciones metabólicas como la resistencia insulínica y el hiperinsulinismo, aumentando el riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 y para la enfermedad cardiovascular (3). Por otro lado, en un número de la Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, Sonia Tucci, y Tim Kirkham, presentan una revisión muy actualizada sobre el mecanismo de acción de los endocannabinoides y su uso potencial para el tratamiento de la obesidad. A su vez, Irene Ramírez y cols (4), presentan sus observaciones en relación con las alteraciones del peso corporal en escolares de la zona urbana de Mérida. Los datos obtenidos revelan un aumento de la incidencia del sobrepeso y de la obesidad en la muestra estudiada. Queda para estudios posteriores, establecer la disponibilidad y la calidad de los alimentos que consumen los niños, independientemente del estrato social del cual provengan.
Una persona con diabetes tiene 25 veces más probabilidades de que le amputen una pierna comparada con una persona que no padezca de diabetes, según la Federación Internacional de Diabetes (IDF). En todo el mundo, hasta 70% de las piernas amputadas correspondían a diabéticos y cada 30 segundos hay una persona en el mundo que pierde una pierna por causa de la diabetes (5).
El síndrome del pie diabético engloba una serie de alteraciones que pueden presentar los pies de las personas con diabetes mellitus avanzada. Estas alteraciones incluyen la vasculopatía, la neuropatía periférica, la neuroartropatía de Charcot, las úlceras plantares, la osteomielitis y la complicación final de estos procesos, amputación o la muerte (6) (7). El espectro de infecciones va desde la celulitis localizada (leve) a infecciones profundas con fasceítis necrozante y/u osteomielitis (grave). 9.10
El objetivo de la investigación es conocer los antibióticos de primera línea utilizados en el tratamiento del pie diabético con infección leve. Para cumplir con este objetivo se realiza una revisión bibliográfica en fuentes primarias y posteriormente se realiza un análisis sistemático y se evidencia los resultados.
La elección del antimicrobiano ideal puede ser un desafío para el profesional de salud que se encuentra frente a un paciente con esta patología, la utilización depende de los gérmenes que se encuentren en la lesión y de ello depende la mejoría, evitando las complicaciones que pudieran presentarse. Para esto, nos realizamos la siguiente pregunta ¿Cuáles son los antibióticos de primera línea utilizados en el pie diabético con infección leve?
Se realiza una revisión bibliográfica, se consultaron las bases de datos: Scopus, Web of Site, Pubmed, Scielo, Redalyc, junto con Google Scholar, con los descriptores “pie diabético”, “tratamiento”, “antibiótico”, “infección leve”; se seleccionan los artículos que cumplen con los requisitos para ser calificado como una investigación validada; posteriormente se realiza un análisis sistemático de las fuentes y se evidencia los resultados encontrados.
Según la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), desde un punto de vista clínico las infecciones pueden dividirse en muy graves, moderadas o graves y leves. (9), (10)
Las Infecciones muy graves son un riesgo para la vida del paciente, cursan con afectación sistémica e inestabilidad hemodinámica. Incluyen la celulitis masiva, la fascitis necrotizante y la mionecrosis y generalmente requieren cirugía urgente.
Las moderadas o graves, son todas aquellas que representan un riesgo para la extremidad afecta e incluyen celulitis más grandes y úlceras profundas que habitualmente se acompañan de osteomielitis, requieren un ingreso hospitalario y tratamiento sistémico. Las Infecciones leves, son aquellas que no representan una amenaza para la extremidad, no cursan con síntomas de infección sistémica e incluirían las infecciones superficiales y las celulitis de menos de 2 cm de extensión, la úlcera crónica con infección aguda, la paroniquia y los abscesos superficiales que no ponen en peligro la extremidad. Las características microbiológicas son diferentes de las lesiones complicadas y graves, que ponen en peligro la extremidad. (11)
Según la escala Wagner, los grados menores uno y dos, se podrían considerar como leves y se recomienda el uso de antibiótico, los grados tres o más el tratamiento es intravenoso y se debería considerar el nivel hospitalario (12)
La infección leve, no siempre requiere uso de antimicrobianos. Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir los agentes más comunes y la toma de cultivos no es indispensable, especialmente si sólo se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso. (7).
En pacientes sin tratamiento previo con antibiótico, los agentes causales predominante de las lesiones son los cocos grampositivos aerobios (S. aureus, estafilococo coagulasa negativo, estreptococo y enterococo), gérmenes que se cultivan en más del 90% de los casos y son el único patógeno en el 43%. Los bacilos gramnegativos aerobios se cultivan en torno al 20% de los casos, sobre todo Enterobacteriáceas (Klebsiella, Proteus, E. coli) y eventualmente Pseudomonas. Las bacterias anaerobias se cultivan sólo ocasionalmente. (11), (13) (14).
Una opción apropiada es la amoxicilina-ácido clavulánico y en caso de alergia a los betalactámicos puede utilizarse levofloxacino, clindamicina o, en caso de SARM, cotrimoxazol. (9) Las guías actuales sugieren 1 a 2 semanas de terapia oral en infecciones leves. (15) (12) (16).
Un estudio realizado en el Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas en el 2018 con el objetivo de describir la frecuencia de gérmenes en infecciones de pie diabético y el antibiótico de elección, encontraron 68 gérmenes aislados, los Gram negativos fueron los más frecuentes (47.1%) y un aumento de la sensibilidad a ciprofloxacina del 62.5%. El esquema con mayor cobertura fue amoxicilina-clavulánico con ciprofloxacina (77.9%). (17).
En el 2020, una investigación realizada en el Hospital San Vicente de Paúl a 47 pacientes, los que se presentaban pie diabético según la escala de Wagner menor a 2, encontraron predominio de cocos Gram positivo en el grado I y bacilos Gram negativo en el grado 2, entre las bacterias se encontró la Escherichia coli menos de la mitad y Pseudomonas aeruginosa menos de un cuarto, el tratamiento más utilizado fue la ciprofloxacina + Clindamicina. (18).
En infecciones leves del síndrome del pie diabético los gérmenes encontrados con mayor frecuencia son el S. aureus, entre los Gram positivos y el E. coli, entre los bacilos negativos; la frecuencia varía según la investigación consultada. En antibiótico recomendado de manera empírica para este tipo de infecciones es la Amoxicilina más ácido clavulánico y como segunda opción la levofloxacina, una vez realizada el cultivo y antibiograma se podría continuar con este tratamiento o cambiar de esquema según los resultados de los exámenes mencionados.
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