RESUMEN
Introducción: El autocuidado es la
capacidad que tiene una personas para aplicarse así mismo los cuidados
necesarios para sobrellevar una enfermedad o para prevenirla, pero en el caso
de la confraternidad “Lupita Nolivos”, que da atención médica a adultos mayores
que son quienes mayormente se ven afectados se precisa que la terna enfermera
conozca tanto los resultados como intervenciones que permitan salvaguardar la
integridad de este grupo de personas, así como también conocer en qué nivel
estos pueden aplicarse cuidados a sí mismos. Objetivo: Describir la
taxonomía NOC en el autocuidado del adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2. Materiales
y métodos: Este estudio se desarrolla bajo una modalidad cuantitativa con
un enfoque positivista, como instrumento de recolección de datos se recurre a
la encuesta y la ficha de observación, mientras que la muestra es de 50
historias clínicas. Resultados: A tres de las encuestas se pudo
identificar que los adultos mayores, llevan buenas costumbres que les permiten
contar con una vida saludable y a través de la ficha de observaciones fue
posible captar los resultados e intervenciones más comunes dentro del CAE. Conclusiones:
Los adultos mayores respetan la prescripción médica y viven en armonía con su
padecimiento, esto gracias a que se les brinda controles periódicos, por otro
lado, los resultados de la ficha médica muestran que los resultados más comunes
son la falta de sueño, problemas de evacuación, desorden nutricional, problemas
emocionales entre otros, los cuales son tratados mediante intervenciones de
control que permitan regular su metabolismo.
Palabras clave: Taxonomía, NOC,
Autocuidado, diabetes mellitus tipo II, adulto mayor
_________
1.
Universidad de
Guayaquil (UG)- Ecuador/ Universidad del Zulia (LUZ)- Venezuela
2.
Universidad del
Zulia (LUZ)- Venezuela
3.
Universidad de
Guayaquil (UG)- Ecuador
• Autor de correspondencia: germania.vargasa@ug.edu.ec
SUMMARY
Introduction: Self-care is the ability of a person to apply the necessary care to
cope with a disease or to prevent it, but in the case of the "Lupita
Nolivos" fellowship, which provides medical care to older adults who are
the ones who mostly are affected, it is necessary that the nurse trio knows
both the results and interventions that allow safeguarding the integrity of
this group of people, as well as knowing at what level they can apply care to
themselves. Objective: To describe the NOC taxonomy in the self-care of
the elderly with type 2 diabetes mellitus. Materials and methods: This
study is carried out under a quantitative modality with a positivist approach,
as a data collection instrument the survey and the data sheet are used.
observation, while the sample is 50 medical records. Results: In three
of the surveys, it was possible to identify that older adults have good habits
that allow them to have a healthy life and through the observation sheet it was
possible to capture the most common results and interventions within the CAE. Conclusions:
Older adults respect the medical prescription and live in harmony with their
condition, thanks to the fact that they are given periodic controls, on the
other hand, the results of the medical record show that the most common results
are lack of sleep, problems evacuation, nutritional disorder, emotional
problems among others, which are treated through control interventions that
allow regulating their metabolism.
Keywords: Taxonomy, NOC, Self-care, type II diabetes mellitus, older adults
INTRODUCCIÓN
La enfermería siendo un oficio antiguo y una de las
profesiones más jóvenes ha revolucionado de forma abrumadora en el siglo XXI,
conocida como ciencia, disciplina y profesión, cuenta con una metodología
propia, el proceso de atención de enfermería la cual da paso de la teoría a la
práctica priorizando la calidad del cuidado, alineado a la utilización de
taxonomías NANDA NIC y NOC, para mejorar la calidad del cuidado del individuo,
familia y comunidad.
La taxonomía NOC aparece a finales de la década de los
70´s, como un instrumento a través del cual, se evaluaría la eficiencia de los
cuidados aplicados a los pacientes, donde se toma en consideración cualquier
variación ya sea a nivel físico como psicológico. (1). El Consejo Internacional
de Enfermería, evidenciando la necesidad de contar con un lenguaje
estandarizado y atendiendo las complicaciones de las enfermeras a la hora de
asignar una denominación a los problemas, las dificultades experimentadas al
momento de plasmar su contribuciones con respecto a las intervenciones
realizadas a los pacientes y los resultados obtenidos a través de las mismas,
este organismo decide elaborar un sistema de clasificación tanto de las
intervenciones como de los resultados de la practica enfermera con lo cual
surge la taxonomía NOC. (2)
En este caso la solución que se vislumbre es la descripción
de la taxonomía Nursing Outcomes Classification (NOC), cuya traducción al
español es Clasificación de Resultados de Enfermería. Cabe mencionar que para
la aplicación de estas taxonomías se precisa tomar en consideración las
necesidades o problemas de cada paciente para lo cual será necesario realizar
una revisión de las fichas clínicas de los adultos mayores, en este aspecto
juega un rol protagónico capacidad de diagnosticar, diseñar procesos para
intervenciones de enfermería y las competencias necesarias para aplicar
tratamientos a cabalidad. (3).
En el Ecuador, las taxonomías y concretamente la NOC, no va
más allá de la teoría, puesto que, si bien durante la etapa de formación
profesional, los dicentes son inducidos a desarrollar los planes de cuidados,
mismos que en la actualidad reciben la denominación de Procesos de Atención de
Enfermería (PAE), en la práctica, efectivamente se aplican procesos con cierto
nivel de estandarización, no obstante, se carecen de proceso de planificación
de las intervenciones y mucho menos de proceso de evaluación de los resultados
alcanzados (NOC), haciendo que la prestación de servicios de enfermería se
enfoque suministrar medicamentos en horarios prestablecidos, aplicar exámenes,
realizar transcripciones de indicaciones emitidas por los médicos, verificar la
fecha de caducidad de ciertos equipos y medicinas, lo que hace que el cliente
se muestre insatisfecho, puesto que, el profesional enfermero no cuenta con el
tiempo necesario para realizar de la mejor manera los cuidados que este
necesita. (4).
Esta taxonomía se ha empleado para realizar planes de
cuidado para diferentes patologías en los diversos grupos etarios, es así que
se ha visto la necesidad de conocer los resultados NOC en adultos mayores con
diabetes mellitus tipo II. Al emplear el termino diabetes mellitus (MD), se
conoce como cambios que surgen a nivel metabólico por una multiplicidad de
factores entre los cuales constan la hiperglucemia crónica y perturbaciones en
la asimilación de carbohidratos, grasas y proteínas, producto de destrucción de
las células beta, presente en el páncreas, haciendo que la secreción de
insulina se vea reducida, entre los signos característicos de esta enfermedad
se puede encontrar sed, poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. En el caso
de la hiperglucemia, es posible apreciar cambios funcionales y patológicos,
incluso antes del diagnóstico. (5).
Desde el Ministerio de Salud Pública (MSP), se emplean
diferentes sistemas para la gestión de atención de salud, entre estos esta
Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA) y
la Plataforma de Registro de Atención en Salud (PRAS), cabe mencionar que estos
son solo dos ejemplos de programas, puesto que, la utilización de plataformas
varía en función de la ciudad donde se preste el servicio de salud, ya que no
todos los centros de salud que conforman el MSP, cuentan con estos sistemas y
lo más común es que los registros de enfermería se realicen de manera escrita
en formatos, donde el espacio disponible para realizar las notas, suele ser
insuficiente, haciendo que los profesionales realicen notas abreviadas,
haciendo que se pierdan detalles y no se de mayor aportación sobre la evidencia
clínica de paciente. (6)
Sin embargo, si existen unidades asistenciales de salud
pertenecientes al Ministerio de Salud pública como la Maternidad Mariana de
Jesús y el Hospital General del Guasmo Sur, que entre sus formatos físicos se
encuentran las taxonomías NANDA, NIC y NOC. En el caso de los Hospitales del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el registro de
intervenciones se realiza a través de la plataforma AS 400, no obstante, este
no se encuentra parametrizado, es decir, no se define una NIC, para describir
una intervención, de manera que no existe un instrumento que emule la función
de las taxonomías NIC y NOC, en el personal enfermero es importante entender y
aplicar estas taxonomías, puesto que, de manifestarse un desconocimiento estos
no podrían entender las complicaciones que experimenta un paciente y mucho
menos sabría como accionar para asistirlo en casos donde el médico de cabecera
se ha ausentado. (7)
En el caso de la Junta de beneficencia, es experimenta en
la actualidad un cambio tecnológico, pasando del AS 400, que como se mencionó
anteriormente no está parametrizado para realizar anotaciones enfermeras, no
obstante, autoridades de la institución expresaron que manifestaba un alto
nivel de obsolescencia y que surgió la necesidad de adaptar herramientas de
control financiero y administrativo, motivo por el cual, encontrar como primera
alternativa el sistema SAP S/4HANA, mismos que les permitiría aplicar un
régimen de administración hospitalaria y a su vez llevar registros de atención
de salud, sobre los resultados de la implementación de este sistema se
desconocen sus resultados, puesto que, su implementación aún está incompleta.
(8)
En la ciudad de Guayaquil, está el Centro de Atención de
Enfermería (CAE) “Confraternidad Lupita Nolivos”, donde asisten adultos mayores
que padecen de diabetes mellitus tipo II, estos adultos mayores son valorados
por estudiantes de la carrera de enfermería, los cuales, elaboran planes de
cuidados usando las taxonomías NANDA, NIC y NOC, para dar cuidado a las
necesidades presentadas por este grupo vulnerable, por lo cual, surge la idea
de saber cuáles son las taxonomías utilizadas en el NIC y NOC para este grupo.
Con base en lo antes mencionado se establece que el
objetivo general del presente estudio es “Describir la taxonomía NOC en el
autocuidado del adulto mayor con diabetes mellitus tipo II”. Esperando lograr
una descripción detallada de estas taxonomías, se pueda mejorar la calidad de
vida de los pacientes, por contar con un tratamiento que se ajuste a las
complicaciones descritas en su ficha clínica y una orientación clínica que les
permita convivir de la mejor manera con este padecimiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para efectos de esta investigación se toma en consideración
el método analítico, es que, se realizará en primer lugar la documentación
necesaria, que consiste en las historias clínicas de los adultos mayores del
Centro de Atención de Enfermería (CAE) “Confraternidad Lupita Nolivos”. Además,
se trabajó bajo un enfoque positivista y modalidad cuantitativa. Este articulo
cumple con la característica de una investigación descriptiva, de campo y
transversal.
En este estudio se utilizó 50 historias clínicas de los
adultos mayores del CAE “Confraternidad Lupita Nolivos”, este número es el 100%
de la población por lo cual, se considera nuestra muestra, con la
característica de que estas personas padecen Diabetes Mellitus Tipo II, donde
se describen las intervenciones y resultados empleados en los planes de
cuidados realizados por los estudiantes a este grupo de pacientes.
Se empleo la recopilación documental, que es una técnica
que consiste en identificar, gestionar y consultar información proveniente de
publicación o recogida progresivamente de cualquier actividad, en este caso la
actividad son la prestación de servicios del CAE
“Confraternidad Lupita Nolivos”, del cual se generaron las
historias clínicas de los adultos mayores.
Otra técnica de recolección de información es la encuesta,
misma que se realiza con la finalidad de evidenciar el cumplimiento de los
cuidados de enfermería específicos para adultos mayores con Diabetes mellitus
tipo II, para lo cual, se parte de los resultas e intervenciones de enfermería
para la formulación de las preguntas de la encuesta. Es preciso mencionar que
la información gestionada proviene de fuentes secundarias, pues como se
evidencia, esta se obtiene de una base de datos dentro de la cual se encuentran
las historias clínicas, que funcionan como una revisión histórica sobre la
salud de los pacientes, la principal ventaja de esta técnica es que no se
requiere de las reacciones de la miembros de la población objeto de estudio,
tomando en consideración que son adultos mayores que suelen mostrar resistencia
a este tipo de estudio o que simplemente no saben cómo reaccionar al mismo.
Como instrumentos se utilizó la ficha de observación y un
formulario de encuesta, mismo que estará compuesto de 10 reactivos, donde se
aplica la escala Likert, para poder conocer cuánto se respeta el cumplimiento
de las indicaciones medicas o si existen acciones preventivas o correctivas que
permitan mitigar los efectos de la patología y brinden la oportunidad de vivir
una vida digna al paciente.
RESULTADOS
Datos
sociodemográficos
La población objeto de estudio existe un predominio del
sexo femenino, las cuales representan un 96%, mientras que en lo que respecta
al sexo masculino, su presencia es de solo el 4%. Entre los resultados
obtenidos sobre la edad a la que los pacientes fueron diagnosticados con
diabetes, se tiene que el 32% recibió dicho diagnostico en un rango de edad de
entre 36 y 40 años, 28% cuando tenían edades entre los 30 y 35 años, 24% entre
los 41 y 45 años, 10% presentaban un rango de edad de entre 46 y 50 años y solo
6% pasados los 50 años.
Con respecto a la realización de chequeos constante
mediante exámenes de laboratorio se tiene que el 62% de los adultos lo hace
casi siempre, 24% lo hace a veces y 14% lo hacen siempre, con lo cual, se puede
apreciar que existe una correcta promoción de salud por parte de los pacientes.
Al hablar de la revisión odontológica se encontró que el 58% de los adultos
realizan visitas periódicas, 28% lo hace veces y 12% lo hace siempre, lo que
supone que estos evitan complicaciones que pudieran exponerlos a perturbaciones
en su dieta por no poder masticar correctamente a causa de alguna complicación.
En relación con la medicación prescrita por el médico de cabecera se tiene que
la mitad de los adultos mayores la cumple a cabalidad casi siempre, el 34% lo
hace a veces y el restante 14% lo hace siempre. Con respecto a la dieta se
tiene que el 50% de estos la cumplen a veces, 36% casi siempre, 12% casi nunca
y 2% siempre, en este aspecto, es preocupante que existan adultos mayores que
no lleven una dieta balanceada, puesto que, esta es vital para que tengan
control de su enfermedad.
De los adultos mayores que componen la muestra de estudio,
60% cuenta con una rutina de ejercicios, 32% la realiza a veces y 8% lo hace
siempre, es preciso tomar en consideración que esta actividad permite que estos
lleven un control sobre el nivel de glucosa, en este caso se considera que
existe una buena gestión de ejercicios. Por otro, se evidencio que las rutinas
que ayudan al adulto mayor a mantener su salud mental son paseos en compañía de
familiares y amigos, lectura o visitas a museos, en este caso 56% de estos
adultos realiza al menos una de estas actividades casi siempre, 40% lo realiza
casi siempre y 4% a veces.
Un aspecto importante es la higienización de pies en los
adultos mayores, ya que es de vital importancia, puesto que, una mala
higienización supone el desarrollo de pie diabético, los resultados muestran lo
importante que es para ellos esta actividad, puesto que, 52% lo hace siempre,
mientras que 48% lo hace casi siempre. Esta actividad también resulta
importante para los adultos mayores, debido a que 58% de estos lo hace casi
siempre y 42% lo hacen siempre, es importante que este proceso se lleve
adecuadamente, puesto que, cualquier uñero podría ocasionar una infección que
terminaría por convertirse en un pie diabético.
Resultados
de la ficha de observación
En lo concerniente al segundo objetivo que es determinar
los resultados utilizados en los adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2,
se presentan las siguientes gráficas, en las cuales se pueden observar las
frecuencias según la clase que componen cada dominio de la taxonomía NOC, es
preciso mencionar que no se aplicaron todos los dominios, debido a que solo se
tomaron en cuenta aquellos que guardaba estrecha relación con este estudio.
A continuación, se presentan los
resultados obtenidos:
Gráfico
1.
NOC -(1) Dominio Salud Funcional.
Como se puede apreciar dentro del dominio I – Salud
Funcional, las clases que se tomaron en cuenta son el mantenimiento de energía
donde 46 de los pacientes cuentan con este indicador, mientras que 4 de estos
experimentan problemas para dormir, como puede ser la interrupción del sueño y
falta de control del sueño. Todos cuentan con un crecimiento y desarrollo. Con
respecto a la movilidad, dos de los pacientes han visto deteriorada su
movilidad.
Se mencionó que existían casos de adultos mayores que
vieron deteriorada su movilidad física, en este caso, entre las principales
causas de esta disminución o deterioro, constan la insuficiencia arterial, la
reducción de la amplitud que tiene para moverse, reducción de su motricidad e
incluso de descoordinación en los movimientos. (9)
Gráfico 2.
NOC - (2) Dominio II. Salud Fisiológica.
En el Dominio II – Salud Fisiológica, la clase - E.
Cardiopulmonar, presenta un paciente con disminución de la perfusión tisular
cardiaca, mientras que el restante tiene cuenta con resultados aceptables, en
la clase – F. Eliminación, 45 pacientes no presentan problemas con la
eliminación, mientras que cuatro de estos presentan cambios en el patrón
intestinal o disuria. En La clase - G. Líquidos y electrolitos y la clase - H.
Respuesta inmune, los pacientes no presentan problemas.
En la clase - I. Regulación metabólica, solo un paciente
presenta problemas siendo este la disminución de la masa corporal, mientras que
en la clase - Nutrición, se experimentan casos de mal nutrición o irrespeto a
la dieta prescrita. En cuanto a la clase - L. Integridad tisular , 3 casos en
los cuales se evidencias cambios en la pigmentación y turgencia de piel, además
de presencia de nódulo en zona dorsal. En La clase - a. Respuesta terapéutica y
la clase - Integridad tisular, no se registran problemas y en la clase - Y.
Función sensitiva un paciente experimenta problemas en la visión.
Gráfico
3.
NOC - (3) Dominio III. Salud
Psicosocial.
En el dominio III – Salud Psicosocial, la clase - M.
Bienestar psicológico, cuenta con 42 pacientes con resultados deseables, sin
embargo, existen 8 pacientes que presentan entre otras cosas cuadros de estrés,
depresión, ansiedad y perdida de autoestima. En la clase – N. Adaptación
psicosocial, un paciente experimenta altos niveles de estrés y ansiedad
producto de una perdida humana. En la clase - O. Autocontrol, se evidencia que
paciente que irrespeta su dieta. Finalmente, en la clase - P. Interacción
social, se aprecia un caso de desequilibrio de ansiedad, el resto de los
pacientes están controlados.
Gráfico
4.
NOC - (4) Dominio IV. Conocimiento y
conducta de salud.
En el dominio IV – Conocimiento y conducta de salud, dos de
las clases no presentan pacientes con resultados negativos estas son N.
Adaptación psicosocial y P. Interacción social, mientras que en el caso de la
clase - O. Autocontrol, 33 pacientes tiene resultados aceptables pero 17
presentan problemas con ansiedad relacionada a su condición de salud,
dificultad con tratamientos prescritos, incomodidad de extremidades inferiores,
desconocimiento de la dieta prescrita, desequilibrio de la ventilación,
desconocimiento sobre su enfermedad, falencias en el autocontrol de las
diabetes y conocimiento sobre la conducta de salud.
Gráfico
5
NOC - (5) Dominio V. Salud percibida.
En el dominio V- Salud percibida, que solo en la clase - U.
Salud y calidad de vida, se registran dos pacientes con resultados negativos
los cuales son alteración de la capacidad para seguir actividades previas y el
desequilibrio en el estilo de vida.
Gráfico
6.
Clasificación por etiquetas del NOC
Dentro de la clasificación por etiquetas del NOC, se tiene
que las intervenciones más recurrentes, se relacionan con la nutrición donde se
evidencia que existen 17 etiquetas de intervención, seguidas de 15 de salud
mental, 14 de promoción de la salud, 3 de ejercicio y 1 en otros, en lo que
compete a las dimensiones de régimen terapéutico e higiene, no se registraron
etiquetas.
CONCLUSIÓN
Se cumple con el objetivo general de esta investigación
debido a que para poder describir la taxonomía NOC en el autocuidado del adulto
mayor con diabetes mellitus tipo 2, se recurrió a la elaboración de una ficha
de observación a través de la cual, se registró la información contenida en 50
historias clínicas y también se desarrolló una encuesta, para verificar el
nivel de autocuidado de estos adultos.
Se da cumplimiento al primer objetivo ya que se pudo
identificar que los adultos mayores si aplican buenas costumbres para tener una
buena gestión de autocuidado, puesto que, estos asisten con mucha frecuencia a
chequeos de laboratorio, lo que supone que llevan una vida armónica por tener
conocimiento sobre su estado clínico, cuentan con salud bucal, ya que visitan
constantemente al odontólogo, consumen tanto sus medicamentos como su dieta
prescrita y llevan una vida alejada del sedentarismo ya que llevan rutinas de
ejercicio para fortalecer la parte física, mientras que para potenciar su salud
mental, desarrollan actividades tales como lecturas y paseos, finalmente esta
que llevan un aseo minucioso de sus extremidades inferiores, es decir, los
pies.
El segundo objetivo se cumplió mediante la ficha de
observación donde se pudo determinar los resultados utilizados en los adultos
mayores con diabetes mellitus tipo 2, donde los dominios de Salud Funcional,
Salud Fisiológica, Salud Psicosocial, Conocimiento y conducta de salud y Salud
percibida, con sus respectivas clases presentan resultados tales como problemas
para dormir, deterioro de la movilidad de los pacientes, disminución de la
perfusión tisular cardiaca, problema con la eliminación, cambios en el patrón
intestinal o disuria, desorden nutricional, cambios en la pigmentación y
turgencia de piel, problemas con la visión, siendo estos los resultados más
comunes en pacientes con diabetes mellitus tipo II.
REFERENCIAS
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criterios diagnósticos nanda nic y noc en pacientes adultos con trastornos de
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servicio de Cirugía General y Medicina Interna del Hospital General Enrique
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5)
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