RESUMEN
Introducción. El embarazo añoso representa una
problemática de salud pública debido a sus repercusiones en el binomio
madre-hijo. Objetivo. Analizar la alimentación y su influencia en las
complicaciones clínicas durante el tratamiento de diálisis en pacientes del
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, septiembre 2021-
septiembre 2022. Materiales y métodos. El diseño de
investigación observacional, no experimental, cuantitativo, descriptivo de
corte transversal con una muestra de 126 pacientes hemodializados, como
instrumento se empleó una ficha de recolección de datos. Resultados. Las
características sociodemográficas de interés fueron: género masculino en el
53,9 %, grupo etario de 55 a 64 años con el 29,3 %, nivel educativo secundario
en el 53,9 % y eran jubilados en el 46,8 %; se encontraban en normopeso en el
53,9% y consumían cereales y vegetales en el 46,8%; entre las principales
complicaciones clínicas, se evidenció la desnutrición en el 23%, anorexia en el
14,2% y acidosis metabólica en el 11,1%. Conclusión. Se pudo realizar la
caracterización sociodemográfica en los pacientes hemodializados, determinar
aspectos asociados a su nutrición como el estado nutricional según IMC y el
tipo de alimentos de mayor ingesta, además de establecer las principales
complicaciones clínicas asociadas a la alimentación.
Palabras clave: Alimentación, complicaciones
clínicas, diálisis.
_________
1. Universidad Estatal de Milagro.
Milagro (UNEMI)- Ecuador.
Autor
de correspondencia: angelicazamora3020@gmail.com
SUMMARY
Introduction. Elderly pregnancy represents a public health problem due to its
repercussions on the mother-child relationship. Objective. To analyze
diet and its influence on clinical complications during dialysis treatment in
patients at the Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil,
September 2021- September 2022. Materials and methods. The
observational, non-experimental, quantitative, descriptive cross-sectional
research design with a sample of 126 hemodialysis patients, a data collection
sheet was used as an instrument. Results. The sociodemographic
characteristics of interest were: male gender in 53.9%, age group from 55 to 64
years with 29.3%, secondary educational level in 53.9% and were retired in
46.8%; 53.9% were of normal weight and 46.8% ate cereals and vegetables; among
the main clinical complications, malnutrition was evidenced in 23%, anorexia in
14.2% and metabolic acidosis in 11.1%. Conclusion. It was possible to
carry out the sociodemographic characterization of hemodialysis patients,
determine aspects associated with their nutrition such as nutritional status
according to BMI and the type of food with the highest intake, in addition to
establishing the main clinical complications associated with eating.
Key words: Feeding,
clinical complications, dialysis.
INTRODUCCIÓN
En la historia del hombre, la alimentación
ha sido el factor evolutivo más fuerte. Su evolución, se remonta a unos siete
millones de años, lapso en que la forma de alimentarse experimentó algunos
cambios. En la vida arbórea, la base de la alimentación eran las frutas y los
animales. La transición a la vida en planicies por los cambios climáticos
redujo la densidad de las selvas lo que obligó a los primeros habitantes a
cubrir extensiones grandes de terreno mediante largas caminatas (1).
Considerando los cambios en la
alimentación que se han dado hasta la actualidad, se puede mencionar que se han
desarrollado múltiples enfermedades ocasionadas por ingesta de alimentos poco
nutritivos que afectan directamente nuestro organismo como, la enfermedad renal
crónica que se ha venido estudiando desde hace muchos años para tratar de
encontrarle una cura, pero hasta ahora solo existen tratamientos (2).
Desde 1991, la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión (SLANH) lleva un registro de diálisis y trasplante
renal a nivel mundial, reportando que hasta el 2020, la tasa de mortalidad por enfermedad
renal crónica (ERC) es mayor en los países de Latinoamérica, específicamente en
Chile, Argentina, Brasil, Panamá y Ecuador (3).
Asimismo, en el 2017, la revista médica
The Lancet realizó una estimación epidemiológica de ERC, registrándose una cifra
de 1.2 millones de decesos por esta patología, la tasa de mortalidad aumentó en
un 41.5% desde el año 1990 al 2017 y la prevalencia global fue de 9.1% (4). En Ecuador, en la
última década, la insuficiencia renal crónica constituye una situación alarmante
y peligrosa, el Ministerio de Salud Pública (MSP) informó que durante el
periodo 2015-2017, se brindó atención de los pacientes con insuficiencia renal
crónica con diálisis mediante la red pública integral de salud, registrándose
las siguientes cifras: hemodiálisis con 3102 pacientes (24,8%), diálisis
peritoneal con 2101 pacientes (14,8%) y trasplante renal con 520 pacientes
(10%), lo que representa una cobertura del 39,7% o 5203 usuarios (5).
La enfermedad renal crónica (ERC)
representa una problemática de salud pública de carácter epidémico, se estima
una prevalencia mundial del 10% y su tratamiento resulta de mayor efectividad
si el diagnóstico se realiza de forma prematura. Los parámetros considerados
para la determinación de ERC implican la presencia del daño renal por 3 meses o
más y la velocidad de filtración glomerular <60 mL/mln/1.73m2 (6).
Se destaca que la acción adecuada del
sistema renal es determinante para el funcionamiento de diversos sistemas del
organismo, por ello, cuando los riñones no son capaces de filtrar los desechos
del torrente sanguíneo o la producción de hormonas lo que conlleva a la etapa
terminal, en que el paciente requiere del tratamiento sustitutivo o diálisis
(7). La
evolución crónica de la enfermedad y el tratamiento dialítico desencadenan
cambios en el diario vivir de los pacientes, se evidencia aislamiento social,
dependencia, estrés, tristeza e inseguridad sobre la salud (8).
Los pacientes con insuficiencia renal
crónica tienden a presentar malnutrición calórica proteica caracterizada por la
alteración del comportamiento graso y proteico, en varios estudios se ha
reportado que un estado nutricional adecuado disminuye la morbimortalidad en
estos pacientes. El requerimiento calórico en personas hemodializadas es de 35
kcal/kg/día en situación basal (9).
Leal G. et al. (10) en su investigación
documental “Nutrición y diálisis peritoneal: fundamentos y aspectos prácticos
para la prescripción dietética” describe que las diversas opciones de terapia
de reemplazo renal se vinculan con un mayor riesgo de complicaciones
nutricionales, infecciosas y metabólicas, describiéndose algunas cifras
significativas de desgaste proteico energético que se aproximan al 49% en
pacientes con diálisis peritoneal. Existen varios mitos sobre la alimentación
en pacientes con IRC, en algunas ocasiones la dieta suele restringir proteínas,
calcio, verduras, frutas, sodio afectando de mayor forma el estado nutricional
de la persona; por lo tanto, se debe
considerar las recomendaciones brindadas
por un profesional especializado en pacientes hemodializados porque fallos en
la nutrición generan acidosis, hiperpotasemia, insulinopenia y desnutrición lo
que afecta el estado de salud de los pacientes (11). La problemática se enfoca
en que los pacientes hemodializados suelen tener algunas creencias sobre la
alimentación lo que conlleva a que presente complicaciones clínicas que en
algunos casos conllevan a la muerte, esta situación se aprecia en el Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, los usuarios del área de
diálisis no cumplen con las restricciones alimenticias prescritas por el
personal de salud por diversos factores.
Así mismo, se evidencia que el desarrollo
de las repercusiones como astenia, desnutrición, acidosis, debilidad muscular e
hipotensión que influyen en su entorno familiar y social lo que repercutirá en
su estado emocional provocando cuadros de ansiedad y depresión; es por ello que
la presente investigación con el objetivo de analizar la alimentación y su
influencia en las complicaciones clínicas durante el tratamiento de diálisis en
pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, septiembre
2021- septiembre 2022.
La trascendencia del estudio y su utilidad
práctica radica porque el personal de salud, principalmente el profesional de
enfermería tiene una mayor relación con el paciente hemodializado, por lo
tanto, a través de identificar la influencia de la alimentación en el
desarrollo de repercusiones de salud se podrá diseñar y proponer alternativas
de solución basadas en la educación del usuario y su familia sobre alimentación
saludable en insuficiencia renal crónica.
El estudio es relevante y de alto impacto
porque aborda una problemática vinculada con el incremento del gasto sanitario
a nivel país y que representa un gran aporte en el diario vivir de
beneficiarios directos como los pacientes y los profesionales de salud, mientras
que la sociedad y el estado son los beneficiarios indirectos.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación fue de diseño no
experimental, tipo descriptiva, de campo y de corte transversal con la
finalidad de determinar la alimentación y su influencia en las complicaciones
clínicas durante el tratamiento de diálisis en pacientes del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil.
Según Hernández et al (12), la
investigación no experimental se conceptualiza como la observación de los
fenómenos presentes en la naturaleza para su posterior análisis; es decir, es
imposible la manipulación de las variables o la asignación aleatoria de las
condiciones o sujetos.
El estudio corresponde a la modalidad
cuantitativa porque sus variables pueden medirse y los resultados serán
representados en tablas y gráficos. La investigación cuantitativa, es también
denominada positivista, se basa en los aspectos numéricos que se pueden
analizar y comprobar sus datos. Para Cruz et al. (13), el estudio cuantitativo
pretende establecer la relación entre las variables a través de los resultados
obtenidos con una muestra de estudio, es decir se puede explicar por qué sucede
un hecho o fenómeno.
El presente trabajo investigativo es
transversal porque existió con un periodo de estudio para los datos (septiembre
2021-septiembre 2022), además de ser retrospectivo porque se trabaja con
información disponible del área de estadística.
La metodología empleada fue
análisis-síntesis que se orienta en la identificación de las causas que generan
los fenómenos a partir de la observación; mientras que la síntesis se encarga
de demostrar las causas y originan los fenómenos a explicarse y otros (14). La
población estuvo compuesta por 126 pacientes con insuficiencia renal aguda en
tratamiento de hemodiálisis atendidos en el hospital objeto de estudio, no se
aplicó fórmula de muestreo por ser un universo pequeño y limitado que
puede estudiarse en su totalidad.
La técnica empleada fue la revisión de
historias clínicas. La OMS (15) define como historia clínica (HC) al documento
necesario y obligatorio en la práctica de atención de salud en los seres
humanos, su principal función será facilitar la intervención del médico en la
mejoría del estado de salud del paciente.
El instrumento empleado para el
levantamiento de la información consistió en una ficha recolectora de datos.
Robledo C. (16) describe que son instrumentos que permiten la identificación de
las fuentes de información y el registro de los datos de mayor interés, así como
las evidencias.
La información de interés se registra en
el programa Microsoft Excel para su análisis estadístico en el programa IBM
SPSS Statistics. Los resultados obtenidos se expresan en frecuencia y
porcentajes que son representados en tablas y gráficos.
RESULTADOS
Se describió las características
sociodemográficas de mayor frecuencia en la muestra de estudio, evidenciándose
que correspondían al sexo masculino en el 53,9%, en el grupo etario predominó
el rango de 55 a 64 años con el 29,3%, nivel educativo secundario en el 53,9% y
eran jubilados en el 46,8% (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas de
pacientes hemodializados
|
Indicadores
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Total
|
|
Género
|
Masculino
|
68
|
53,9 %
|
126 (100%)
|
|
Femenino
|
58
|
46,0 %
|
|
Grupo etario
|
25-34 años
|
12
|
9,5 %
|
126 (100%)
|
|
35-44 años
|
18
|
14,2 %
|
|
45-54 años
|
27
|
21,4 %
|
|
55-64 años
|
37
|
29,3 %
|
|
>65 años
|
32
|
25,3 %
|
|
Nivel educativo
|
Primaria
|
25
|
19,8 %
|
126 (100%)
|
|
Secundaria
|
68
|
53,9 %
|
|
Superior
|
18
|
14,2 %
|
|
Ninguna
|
9
|
7,1 %
|
|
Ocupación
|
Empleado
|
25
|
19,8 %
|
126 (100%)
|
|
Jubilado
|
59
|
46,8 %
|
|
Desempleado
|
42
|
33,3 %
|
Fuente:
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil.
Mediante el análisis estadístico, se pudo
establecer el estado nutricional y el tipo de alimentación de los pacientes
hemodializados del estudio, observándose que presentaban normopeso en el 53,9%,
pero con un porcentaje significativo del 25,4% presentando bajo peso; mientras
que su alimentación se caracteriza por cereales y vegetales en el 46,8%,
seguido del consumo de grasas en el 34,1% (Tabla 2).
Tabla 2. Estado nutricional y tipo de alimentación
de pacientes hemodializados
|
Indicadores
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Total
|
|
Estado nutricional (IMC)
|
Bajo peso (<18,5)
|
32
|
25,4 %
|
126
(100%)
|
|
Normopeso (18,5-24,9)
|
68
|
53,9 %
|
|
Sobrepeso (25,0-29,9)
|
19
|
15,1 %
|
|
Obesidad (>30,0)
|
7
|
5,5 %
|
|
Tipo de alimentación
(Ingesta frecuente)
|
Consumo de cereales y vegetales
|
59
|
46,8 %
|
126
(100%)
|
|
Consumo de frutas y lácteos
|
24
|
19,0 %
|
|
Consumo de grasas
|
43
|
34,1 %
|
Fuente:
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil.
Con respecto a las complicaciones clínicas
asociadas a la alimentación en pacientes hemodializados, se evidenció el
predominio de la desnutrición en el 23%, seguido de la resistencia a la
insulina en el 15%, la anorexia en el 14,2% y la acidosis metabólica en el
11,1% (Tabla 3).
Tabla 3. Complicaciones clínicas asociadas a
alimentación en pacientes hemodializados
|
Complicaciones clínicas
|
Frecuencia
18
14
12
19
|
Porcentaje
14,2 %
11,1 %
9,5 %
15,0 %
|
|
Anorexia
|
|
Acidosis metabólica
|
|
Hiperpotasemia
|
|
Resistencia a la insulina
|
|
Desnutrición
|
29
|
23,0 %
|
|
Ninguna
|
28
|
22,2 %
|
Fuente:
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil.
DISCUSIÓN
En la investigación, se identificaron las
características sociodemográficas de la muestra de estudio, reportándose que
los pacientes eran de sexo masculino en el 53,9%, grupo Etario de 55 a 64 años
en el 29,3%, nivel educativo secundario en el 53,9% y eran jubilados en el
46,9%.
Estos hallazgos concuerdan con la
investigación realizada por Malagón M. en el 2019 con el objetivo de determinar
el estado nutricional y la ingesta de alimentos en pacientes hemodializados en
la Unidad de Diálisis Baxter de Quito-Ecuador, en una muestra de 123 pacientes,
evidenciándose que pertenecían al sexo masculino en el 58,5% y nivel educativo
secundario en el 51,2% (17).
Con respecto al estado nutricional, se
reportó que se encontraban en normopeso con el 53,9%, seguido del bajo peso con
el 25,4%; sobre la alimentación, se evidenció una alta ingesta de cereales y
vegetales en el 46,8%, seguido del consumo de grasas en el 34,1%. Estos resultados
guardan relación con el estudio realizado en el Centro de Diálisis FarmaDial
S.A. en Guayaquil, Ecuador por Cansing M. y Vilela M en el 2018 con el objetivo
de establecer la relación entre los hábitos alimenticios y el estado
nutricional de adultos en tratamiento de hemodiálisis, la muestra estuvo
compuesta por 40 pacientes y como hallazgos principales, se obtuvo que
consumían diariamente legumbres y verduras en el 45% y lo que resulta muy
significativo, que predispone a complicaciones cardiovasculares, el consumo de
grasas y aceites en el 90% (18).
Por último, sobre las complicaciones
clínicas asociadas a alimentación en los pacientes con ERC en tratamiento de
diálisis, se evidenció la desnutrición en el 23%, resistencia a la insulina en
el 15%, anorexia en el 14,2% y acidosis metabólica en el 11,1%. Estos
resultados coinciden con el estudio realizado en Huánuco-Perú por Aurazo C. y
Rivera M. en el 2020 con el objetivo de analizar la relación entre el
conocimiento del paciente hemodializado sobre alimentación y el estado
nutricional en el Centro Nefrológico Integral Renal Care. La muestra estuvo
conformada por 43 pacientes, reportándose que presentaron desnutrición moderada
en el 41,9% como principal complicación, seguido de resistencia a la insulina en
el 23% y anorexia en el 13,5% (19).
CONCLUSIONES
En el presente estudio se pudo analizar la
alimentación y su influencia en las complicaciones clínicas durante el
tratamiento de diálisis en pacientes del Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón de Guayaquil, empleando una metodología observacional, no
experimental, descriptiva y de corte transversal a través de la ficha
recolectora de datos como instrumento.
Se realizó una caracterización
sociodemográfica de los pacientes hemodializados, observándose como principales
resultados que más de la mitad de los pacientes eran de sexo masculino, grupo
etario de 55 a 64 años, nivel educativo secundario y eran jubilados. El estado
nutricional era normopeso, pero se aprecia un porcentaje significativo con bajo
peso; mientras que la alimentación se encontraba compuesta de cereales y
vegetales, pero aproximadamente un tercio de los pacientes consumían grasas de
manera frecuente.
En relación a las complicaciones clínicas
asociadas a la alimentación en pacientes hemodializados, se reportó que
presentaron desnutrición, resistencia a la insulina, anorexia y acidosis
metabólica.
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Conflicto de intereses
Los autores indican no tener conflictos de intereses
